BULLETIN D'INSCRIPTION
A imprimer et à envoyer avant le 20 juin à :
2001, l'Odyssée des Echecs
10, rue Edgar Degas 80080 AMIENS
Tel : 03 22 72 07 63 E-mail : ol.thomas@wanadoo.fr
Chèque à l'ordre de : 2001, l'Odyssée des Echecs

MONTANT DES INSCRIPTIONS :
Adulte : 44 €
Jeune : 22 €

Majoration de 10 € pour les inscriptions envoyées après le 15 juin

RENSEIGNEMENTS :

Nom : ............................................................... Prénom : .................................................................

Date de naissance : ..................................... N° de licence : .................................

Elo : .................................. Elo FIDE : ...................................

Ligue : ............................................... Club : ......................................................................


Adresse : ...............................................................................

...............................................................................................

Tel : ..........................................................

Email : ...........................................................................................

je m'engage à participer au 3ème open international
d'Echecs de La Fère du 3 au 9 juillet 2004, et à
respecter le réglement intérieur du tournoi.

Fait à ...................................................... le ........ / .......... / .................

Signature :