BULLETIN
D'INSCRIPTION
A imprimer et
à envoyer avant le 20 juin à :
2001, l'Odyssée des Echecs
10, rue Edgar Degas, Vallée st Ladre 80080 AMIENS
Tel : 03 22 44 67 14 E-mail : odyssee.echecs@wanadoo.fr
Chèque à l'ordre de : 2001, l'Odyssée des Echecs
MONTANT
DES INSCRIPTIONS :
Adulte : 44 €
Jeune (-20 ans) : 22 €
Majoration de 15 € pour les inscriptions
envoyées après le 15 juin
RENSEIGNEMENTS :
Nom : ...............................................................
Prénom : .................................................................
Date de naissance : ..................................... N° de licence
: .................................
Elo : .................................. Elo FIDE : ...................................
Ligue : ...............................................
Club : ......................................................................
Adresse : ...............................................................................
...............................................................................................
Tel : ..........................................................
Email : ...........................................................................................
je m'engage à participer au 4ème open international
d'Echecs de La Fère du 2 au 8 juillet 2005, et à
respecter le réglement intérieur du tournoi.
Fait à ...................................................... le ........
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Signature :