BULLETIN D'INSCRIPTION
A imprimer et à envoyer avant le 27 juin à :
Olivier THOMAS
10, rue Edgar Degas, Vallée st Ladre 80080 AMIENS
E-mail : odyssee.echecs@gmail.com
Chèque à l'ordre de A.D.E.L.

MONTANT DES INSCRIPTIONS :
Adulte : 44 € Jeune (-20 ans) : 22 €
Pour les Picards : 40 € / 20 €

Majoration de 15 € pour les inscriptions envoyées après le 27 juin

RENSEIGNEMENTS :

Nom : ............................................................... Prénom : .................................................................

Date de naissance : ..................................... N° de licence : .................................

Elo : .................................. Elo FIDE : ...................................

Ligue : ............................................... Club : ......................................................................


Adresse : ...............................................................................

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Tel : ..........................................................

Email : ...........................................................................................

je m'engage à participer au 8ème open international d'Echecs de La Fère du 4 au 11 juillet 2009
et à respecter le réglement intérieur du tournoi.

Fait à ...................................................... le ........ / .......... / .................

Signature :