BULLETIN
D'INSCRIPTION
A imprimer et
à envoyer avant le 25 juin à :
M. Olivier THOMAS
108 avenue du Général Leclerc, 02800 LA FERE
E-mail : odyssee.echecs@gmail.com
Chèque à l'ordre de A.D.E.L.
MONTANT
DES INSCRIPTIONS :
Adulte : 44 € Jeune (-20
ans) : 22 €
Pour les licenciés en Picardie : 40 €
/ 20 €
Majoration de 15 € pour les inscriptions
après le 30 juin
RENSEIGNEMENTS :
Nom : ...............................................................
Prénom : .................................................................
Date de naissance : ..................................... N° de
licence : .................................
Elo : .................................. Elo FIDE : ...................................
Fédération : ........................................................
Club : ......................................................................
Adresse : ...............................................................................
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Tel : ..........................................................
Email : ...........................................................................................
je m'engage à participer au 10e open
international d'Echecs de La Fère du 2 au 9 juillet 2011
et à respecter le réglement intérieur du tournoi.
Fait à ...................................................... le
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Signature :